資料の申し込み


1.申込者氏名(必須)                    


2.申込者住所(必須)  〒             


                                                           

3.送付先(必須) ただし2の住所と同じ場合は記入不要です。

 〒                     


                                                           


4.連絡先(必須) 電話&FAX&メール(いずれか必ず書いてください)


                                         


                                         


5.申込内訳

                資料タイトル   数量   単価   資料代
@ DVD『むし歯予防のフッ素利用 専門家の意見 −医療編−     500  
ADVD『原爆とフッ素 −詐欺ずくめのフッ素−』 −社会編−    500  
B研究会誌『フッ素研究』    ,   ,   ,   ,   号    1500  
C 『それでもフッ素を使いますか』    600  
    合計   

6.連絡事項(ヤマトメール便はポスト投函になります)
 要望など




 こちらからのお願い。ネットワークセンターは専任1人のため不在の時がありますのでご了承願います。急ぎの場合は携帯 090−9750−6323にお願いします。